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門(急)診診療信息登記有新規(guī)范了 信息頁不納入門(急)診病歷

本報訊 據(jù)新華社消息,記者近日從國家衛(wèi)生健康委獲悉,國家衛(wèi)生健康委近日印發(fā)《門(急)診診療信息頁質量管理規(guī)定(試行)》,旨在進一步加強醫(yī)療質量管理,做好門(急)診相關信息采集,夯實醫(yī)療管理工作的數(shù)據(jù)基礎。

規(guī)定主要包括3個方面的內(nèi)容:一是明確醫(yī)療機構應當及時匯總保存的患者基本信息、就診過程信息、診療信息以及費用信息等4大類72項門(急)診診療信息。二是明確相關信息項的具體內(nèi)涵、采集和保存要求,并制定相關信息質量與接口標準,保障信息數(shù)據(jù)規(guī)范可用。三是就醫(yī)療機構利用相關信息開展質控工作提出指導,推動醫(yī)院持續(xù)改進門(急)診管理和診療質量。

規(guī)定所指的門(急)診診療信息頁是醫(yī)院根據(jù)門(急)診病歷和患者在本院門(急)診就診期間產(chǎn)生的各項信息匯總形成的反映患者本次就診過程的信息摘要,包括患者基本信息、就診過程信息、診療信息以及費用信息等。信息頁不納入門(急)診病歷,由醫(yī)院根據(jù)實際情況以電子數(shù)據(jù)集或電子文檔等適當形式保存。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司有關負責人表示,各級各類醫(yī)院要結合本院工作實際,利用信息化手段做好相關信息的采集、保存、分析、反饋,推動門(急)診診療質量提升。不得以本規(guī)定為由要求醫(yī)務人員增加額外書寫任務,加重一線醫(yī)務人員負擔。

 






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